急性髓系白血病是最罕见的白血病类型，虽然是恶性疾病，可是属于可治愈疾病。一部分患者经由过程范例的医治，有愿望失掉治愈，而且回归社会。曾经有浩繁的急性髓系白血病患者，经由过程珠江病院血液科范例的医治，失掉治愈。可是也要留神到，并不是一切的患者皆可以到达治愈的方针。充足相识这个疾病、踊跃共同医治，是取得治愈的前提条件。以下是急性髓系白血病患者须要晓得的十件事。

一、晓得本人的疾病危险度分层。

急性髓系白血病患者正在，必需做完全的MICM分型。骨髓涂片诊断只是第一步，借须要做流式细胞学、融会基因、基因突变、染色体综合搜检。依据这些搜检成果，患者可以开端晓得本人的危险度分层：低危、中危跟高危。这个只是第一次的危险度分层，依据化疗反映，还会做危险度的调剂，好比，一个低危的患者，若是医治反映没有幻想，便会调剂为高危。危险度的断定关于后续是采取自体移植，仍是异体移植是十分紧张的。

两、若何依据危险度决意是不是须要移植？

咱们本次探讨的是岁数小于60岁的患者，老年患者的医治，咱们会另列专题讨论。前面波及到的医治，皆合用于岁数小于60岁，体能好的患者。

低危患者普通没有须要做异基因造血干细胞移植，可是，若是医治反映欠好，残留迟迟没有达标的患者，危险度分层会调剂为高危，这部分患者一样须要做异体移植。

中危患者可以取舍化疗、自体移植、异体移植，可是年夜数据分析显现异体移植长时间生计最好。

高危患者必需要做异体移植，没有可以取舍只做化疗，或自体移植。

三、确诊当前初次化疗采用甚么计划？

无论后续是须要做自体移植，仍是异体移植，第一步皆须要接管化疗。伊达比星（去甲氧柔红霉素）结合阿糖胞苷的结合化疗是尺度医治。第一次化疗的方针是要到达完全缓解，完全缓解指的是骨髓原始细胞小于5%，外周血看不到原始细胞，并且外周血计数恢复正常。平常初发的急性髓系白血病两个疗程取得完全缓解的概率是80%。

四、化疗有哪些并发症？

髓系白血病的化疗，最次要的并发症是骨髓抑止期产生的熏染、血虚跟出血。骨髓抑止期呈现正在化疗完毕当前，平常连续2-3周摆布，也有的患者，长达4-5周。

髓系白血病的化疗，必然有一段粒细胞缺乏期，也就是中性粒细胞小于0.5*10^9/L。。患者要做好勤漱口，有痔疮、肛裂的患者，要连结大便畅达，浴。平常咱们会提早预防性给予抗细菌、抗真菌的医治。即便如此，大多数患者依然会呈现发烧。若是患者正在粒细胞缺乏期发烧，该当抽血培育，和做响应的微生物搜检，好比痰培育、大便培育，而且将抗生素进级为广谱、强效抗生素，待渡过粒细胞缺乏期、症状节制后，抗生素才可以停用。

初次化疗的并发症较多，死亡率正在5%摆布，必需高度重视，做好防治事情，强固阶段并发症较少，但也不克不及漫不经心。白血病的化疗因为并发症较多，须要正在经验丰富的单元停止。颠末范例的并发症防治，绝大多数患者可以平安渡过骨髓抑止期。

五、若何评价疗效？

移植前，咱们会正在每次化疗后评价化疗的疗效。除骨穿涂片，咱们还会做流式检测细小残留病变（MRD），若是有融会基因AML-ETO、CBFβ-MYH11等融会基因阳性，可以采取PCR的方式做定量，敏感性更好。另外，二次测序、数字PCR可以供给更深度的残留病变监测，也可以取舍。

六、到达完全缓解后借须要医治吗？

到达完全缓解当前，切不可终止医治，不然必然会复发。取得减缓当前，必然要继承做强固医治，到达深度减缓。除M3的患者，大多数的患者皆须要做自体或异体移植，是不是要做移植，和做甚么移植，平常正在第1疗程后就要决意。筹划做自体移植的患者，后续要依据医治反映，调剂医治战略。实际上，大多数患者是须要做异体移植的。须要做异体移植的患者，应尽早停止供者的探求、体检，而且尽早支配移植排仓。此刻能做异体移植的年夜病院移植仓比力重要，珠江病院是广东省第二年夜造血干细胞移植单元，有20张移植床位，每一年可实现一百五十余例移植。虽然如斯，也须要尽早预定。

七、？

危险度为低危的患者，可采用化疗或自体移植，以咱们科室的临床经验来讲，推举自体移植。咱们平常正在患者MRD转阴当前，停止自体干细胞发动，再停止自体移植。

八、？

平常患者取得完全缓解后，会强固1-2疗程，若是能取得MRD阳性减缓，可停止异体移植。关于高危患者，若是1-2疗程不克不及取得MRD阳性减缓，，不然简单复发。高危患者或MRD阳性的患，优先选择HLA半相合供者移植。

九、移植的疗效若何？

造血干细胞移植医治急性髓系白血病疗效较好，依据咱们科室的数据，正在第，做异体移植，3年无病生计，整体为70-80%，而急性髓系白血病，移植后若是3年没有复发，后续很少会复发。

十、复发了怎么办？

不做移植的患者，复发了当前，普通取舍援救化疗以取得减缓。取得血液学减缓后，便该当尽早行异基因造血干细胞移植，而没有须要比及MRD阳性再移植。不要比及屡次复发再做移植，屡次复发的患者，即使移植前能取得减缓，长时间生计依然没有幻想。估计化疗有效的患者，要末采取新药结合取得减缓，要末间接停止援救性移植，即不减缓形态下移植，虽然移植后复发概率很大，可是也有必然长时间存活的愿望。

若是是移植后复发，医治比力辣手，一部分患者可正在从头取得减缓当前，做二次移植。